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第35章 古文解析:脉要精微论篇第十七

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粗大者,阴不足阳有余,为热中也。来疾去徐,上实下虚,为厥巅疾。来徐去疾,上虚下实,为恶风也。故中恶风者,阳气受也。

有脉俱沉(chén)细数(shuò)者,少阴厥也;沉细数散者,寒热也;浮而散者为朐(xuàn)仆。诸浮不躁者,皆在阳,则为热;其有躁者在手,诸细而沉者,皆在阴,则为骨痛;其有静者在足。数动一代者,病在阳之脉也。泄及便脓血。

诸过者切之,涩者阳气有余也,滑者阴气有余也;阳气有余为身热无汗,阴气有余为多汗身寒,阴阳有余则无汗而寒。

推而外之,内而不外,有心腹积也。推而内之,外而不内,身有热也。推而上之,上而不下,腰足清也。推而下之,下而不上,头项痛也。按之至骨,脉气少者,腰脊痛而身有痹也。

二、《黄帝内经·素问·脉要精微论篇第十七》

黄帝问道:诊脉的方法是怎样的呢?岐伯回答说:诊脉通常在清晨进行,此时阴气尚未扰动,阳气尚未耗散,饮食尚未进入体内,经脉气血尚未充盛,络脉之气也调匀,气血未受到扰乱,因此可以诊察到有病的脉象。如果在其他时间诊脉,就可能会出现脉象异常的情况。

切脉时要注意脉象的动静变化,观察眼睛的神采,审视面部的五色,以判断五脏的虚实情况,六腑的强弱状态,以及身体的盛衰。通过这些综合观察,可以判断疾病的死生预后。

脉象是血液汇聚的地方。脉象长表示气血调和,脉象短表示气分有病,脉象数表示心中烦热,脉象大表示病情加重。

上半身脉象盛则呼吸急促,下半身脉象盛则胀满,脉象代则表示元气衰弱,脉象细表示气少,脉象涩则表示心痛。

脉象浑浊如涌泉般涌动,是病情加重的表现,面色也会变得晦暗;脉象绵绵无力,如弓弦断绝般,是死亡的征兆。

眼睛的神采和面部的五色,是气血的外在表现。面色应该是明润光泽的,红色应该像白绸裹着朱砂,而不是像赭石那样暗红;白色应该像鹅毛一样洁白,而不是像盐那样苍白;青色应该像青玉般润泽,而不是像蓝色那样发青;黄色应该像丝绸裹着雄黄,而不是像黄土那样枯黄;黑色应该像黑漆一样乌黑,而不是像地苍那样灰暗。如果五色的细微变化都能显现出来,那么寿命就不长了。

眼睛的精明,是用来观察万物、辨别黑白、审察长短的。如果把长的看成短的,白的看成黑的,那么就是精气衰竭的表现。

五脏是身体的中心,中焦盛满则脏气满溢,会出现声音如从室中发出的症状,这是中气被湿邪所困。说话声音低微,一天到晚重复说同样的话,是正气被夺的表现。衣服不整,言语错乱,不避亲疏,是神明错乱的表现。仓库不藏,是门户不固的表现;水泉不止,是膀胱不藏的表现。五脏能够保持正常功能则生,失去正常功能则死。

五脏是身体强壮的根本。头是精明之府,头低垂、目深陷,是精神将要衰败的表现。背是胸中之府,背弯曲、肩下垂,是胸中之府将要败坏的表现。腰是肾之府,腰部转动不灵,是肾气将要衰竭的表现。膝是筋之府,屈伸困难,行走时弯腰曲背,是筋将要疲惫的表现。骨是髓之府,不能久立,行走时震颤摇摆,是骨将要疲惫的表现。身体强壮则生,身体虚弱则死。

岐伯说:脉象与四季的变化相应,如果脉象与季节相反,就是有余或不足的表现。脉象太过或不足,与季节相应,称为“精”;脉象不足或太过,与季节相反,称为“消”。如果脉象与季节不相应,就称为“关格”。

黄帝说:脉象在四季中是如何变化的呢?如何知道疾病的所在部位呢?如何知道疾病的变化呢?如何知道疾病是在体内还是体外呢?请问这五个问题,可以讲给我听吗?

岐伯说:让我来说说脉象与天地运转的关系吧。万物之外,六合之内,天地的变化,阴阳的相应,如春天的温暖,转为夏天的暑热;秋天的肃杀,转为冬天的凛冽。四季的变化与脉象的上下波动相应,春季脉象如规之圆,夏季脉象如矩之方,秋季脉象如衡之平,冬季脉象如权之重。

因此,冬至后四十五天,阳气微升,阴气微降;夏至后四十五天,阴气微升,阳气微降。阴阳的升降有一定的时间规律,与脉象的变化相应。如果脉象与季节不相应,就可以知道脉象所分属的季节。脉象分属的季节有一定的规律,因此可以知道死亡的时间。脉象的微妙变化,不可不仔细观察,观察脉象要遵循一定的规律,从阴阳开始,然后按照五行的相生相克关系,以及四季的气候变化来进行分析。补虚泻实不要违背自然规律,要与天地的变化相一致,这样才能了解疾病的死生预后。

因此,声音与五音相应,颜色与五行相应,脉象与阴阳相应。

所以,阴气过盛会梦见涉渡大水而恐惧,阳气过盛会梦见大火烧灼;阴阳俱盛会梦见相互厮杀、伤害。

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